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Encuesta de Registro de Gastos Médicos
La Salud y el Cuidado
de Salud de su Hijo(a)
¿Cuáles son sus experiencias con
el cuidado de salud de su hijo(a)?
El cuidado de salud del niño es un área de interés
especial en MEPS. Por favor
tómese algunos minutos para responder las preguntas de este folleto acerca
de la salud y el cuidado de salud (del/de la) hijo(a) mencionado(a) abajo. Las
preguntas deben ser respondidas por el adulto miembro del hogar que
conozca más acerca del cuidado de salud (del/de la) hijo(a).
Complete este
folleto para:
RUID: __________________ VERSION: ____________
NAME: ________________________________________
DOB: __________________ PID: ________________
Nombre de la persona que está completando el folleto: ______________________________
Relación con (el/la) hijo(a) mencionado(a) arriba: __________________________________
INSTRUCCIONES DE LA ENCUESTA: Por favor responda cada pregunta marcando
un encasillado. Si usted está inseguro(a) acerca de cómo responder una pregunta,
por favor dé la mejor respuesta que pueda.
Su participación es voluntaria y todas sus respuestas serán
mantenidas en forma confidencial. Si desea hacer alguna pregunta
acerca de este folleto, por favor llame a Alex Scott al 1-800-945-MEPS
(6377).
Cuando haya completado el folleto, por favor dóblelo, séllelo
con esta etiqueta, y póngalo en el sobre provisto.
Téngalo listo para dárselo
a su entrevistador(a) en la próxima visita de (él/ella).
Pegue la etiqueta aquí para sellar el folleto doblado.
La Agencia de Investigación y Calidad del Cuidado de Salud
y
El Centro Nacional de Estadística de Salud del Servicio de Salud Pública
de Estados Unidos OMB # 0935-0104
-
EL CUIDADO DE SALUD DE SU
HIJO(A) EN LOS ULTIMOS 12 MESES
1. Un profesional de salud puede ser un médico general,
un médico especialista, una enfermera practicante, un
asistente médico, o cualquier otra persona que usted
consulta para la atención médica de su hijo(a).
En los últimos 12 meses, ¿hizo alguna cita para su
hijo(a) con un doctor o con otro profesional de salud
para que recibiera cuidado de salud normal o de rutina?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 3
2. En los últimos 12 meses, ¿qué tan seguido consiguió
una cita tan pronto como quiso, para que su hijo(a)
recibiera cuidado de salud normal o de rutina?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
Mi hijo(a) no necesitó una cita para cuidado normal o de rutina
en los
últimos 12 meses...............................
3. En los últimos 12 meses, ¿su hijo(a) tenía una
enfermedad
o estaba lastimado(a) y necesitaba atención
inmediata de un consultorio médico, de una clínica,
o de una sala de urgencias o de emergencia?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 5
4. En los últimos 12 meses, cuando su hijo(a) necesitaba
atención inmediata para una enfermedad o porque
estaba lastimado(a), ¿qué tan seguido recibió su
hijo(a) atención tan pronto como usted quería?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
Mi hijo(a) no necesitó atención inmediata para una enfermedad
o herida, en los últimos 12 meses. ....
5. En los últimos 12 meses (sin contar las veces que su
hijo(a) fue a una sala de urgencias o de emergencia),
¿
cuántas veces llevó a su hijo(a) a un consultorio médico
o a una clínica para que el/ella recibiera atención?
Ninguna..............................................
1 ........................................................
2 ........................................................
3 ........................................................
4 ........................................................
5 a 9 ..................................................
10 o más ............................................
OBTENCION DE CUIDADO NECESARIO
6. En los últimos 12 meses, ¿qué tanto problema,
si alguno, tuvo en conseguir la atención que usted
o su doctor creían que era necesaria?
Mucho problema................................
Poco problema ..................................
No fue un problema ..........................
Mi hijo(a) no tuvo consultas médicas en los últimos 12
meses....
7. En los últimos 12 meses, ¿qué tan seguido lo/la
escucharon con atención a usted los doctores
o los otros profesionales de salud de su hijo(a)?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
No sé ..................................................
Mi hijo(a) no tuvo consultas médicas en los últimos 12
meses.......
8. En los últimos 12 meses, ¿qué tan seguido le
explicaron
las cosas los doctores o los otros profesionales de salud
de su hijo(a) de forma que usted pudiera entender?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
No sé ..................................................
Mi hijo(a) no tuvo consultas
médicas en los últimos 12 meses. ......
9. En los últimos 12 meses, ¿qué tan seguido mostraron
respeto por lo que usted tenía que decir los doctores
o los otros profesionales de salud de su hijo(a)?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
No sé ..................................................
Mi hijo(a) no tuvo consultas médicas en los últimos 12
meses.......
10. En los últimos 12 meses, ¿qué tan seguido pasaron
suficiente tiempo con su hijo(a) los doctores o los
otros profesionales de salud?
Nunca ................................................
A veces................................................
Normalmente ....................................
Siempre ..............................................
No sé ..................................................
Mi hijo(a) no tuvo consultas médicas en los últimos 12
meses.......
CALIFICACION GENERAL DEL CUIDADO DE SALUD DE SU HIJO(A)
11. Queremos saber cómo califica el cuidado de salud de su
hijo(a) en los últimos 12 meses de todos sus doctores y
otros profesionales de salud.
Use cualquier número del 0 al 10 donde 0 es el peor cuidado
de salud posible, y 10 es el mejor cuidado de salud posible.
¿
Cómo califica todo el cuidado de salud de su hijo(a)?
0 Peor cuidado de salud posible ........
1 ........................................................
2 ........................................................
3 ........................................................
4 ........................................................
5 ........................................................
6 ........................................................
7 ........................................................
8 ........................................................
9 ........................................................
10 Mejor cuidado de salud posible ....
Mi hijo(a) no tuvo consultas médicas en los últimos 12
meses. ......
OBTENER ATENCION MEDICA DE UN ESPECIALISTA
Cuando conteste las siguientes preguntas, no incluya visitas
al dentista.
12. Los especialistas son doctores como los cirujanos, los
doctores del corazón, los doctores para las alergias,
los dermatólogos (doctores de la piel), y otros doctores
que se especializan en un área del cuidado de salud.
En los últimos 12 meses, ¿ha pensado usted o su doctor
que su hijo(a) necesitaba ver a un especialista?
Sí ............................................
No .........................................PASE A
LA PREGUNTA 14
13. En los últimos 12 meses, ¿qué tanto problema,
si
alguno, tuvo en conseguir una referencia ("referral")
para ver al especialista que su hijo(a) necesitaba ver?
Mucho problema................................
Poco problema ..................................
No fue un problema ..........................
Mi hijo(a) no tuvo que ver a un especialista
en los últimos 12 meses. ....................
PREGUNTAS ACERCA DE LA SALUD DE SU HIJO(A)
Las siguientes preguntas son acerca de las necesidades de
salud de su hijo(a) y si su hijo(a) tiene una afección o problema
de salud. Una afección o problema de salud puede
ser física, mental, o de comportamiento. Las afecciones o
problemas de salud pueden afectar el desarrollo de un
niño, el funcionamiento diario, o necesitar servicios.
14. ¿Necesita o usa su hijo(a) actualmente medicina
recetada por un médico, distinta a las vitaminas?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 15
A. ¿Es ésto debido a alguna afección médica,
de
comportamiento, u otra afección de salud?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 15
B. ¿Es ésta una afección que ha durado o se anticipa
que durará al menos 12 meses?
Sí ............................................
No ..........................................
15. ¿Necesita o usa su hijo(a) más servicios de cuidado
médico, salud mental, o servicios educacionales
de lo que es usual para la mayoría de los niños de
la misma edad?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 16
A. ¿Es ésto debido a alguna afección médica,
de comportamiento,
u otra afección de salud?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 16
B. ¿Es ésta una afección que ha durado o se anticipa
que durará al menos 12 meses?
Sí ............................................
No ..........................................
16. ¿Está limitado(a) o impedido(a) su hijo(a) de alguna
manera en su habilidad para hacer las cosas que la
mayoría de los niños de la misma edad hacen?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 17
A. ¿Es ésto debido a alguna afección médica,
de
comportamiento, u otra afección de salud?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 17
B. ¿Es ésta una afección que ha durado o se anticipa
que durará al menos 12 meses?
Sí ............................................
No ..........................................
17. ¿Necesita o recibe terapia especial su hijo(a), tal
como terapia física, ocupacional o del habla?
Sí ............................................
No ..........................................PASE A
LA PREGUNTA 18
A. ¿Es ésto debido a alguna afección médica,
de
comportamiento, u otra afección de salud?
Sí ............................................
No .........................................PASE A
LA PREGUNTA 18
B. ¿Es ésta una afección que ha durado o se anticipa
que durará al menos 12 meses?
Sí ............................................
No ..........................................
18. ¿Tiene su hijo(a) algún tipo de problema emocional,
del desarrollo, o de comportamiento para el cual él
o ella necesita o recibe tratamiento o consejería?
Sí ............................................
No ..........................................GRACIAS
POR SU PARTICIPACION.
A. ¿Ha durado esta afección o se anticipa que durará
al menos 12 meses?
Sí ............................................
No ..........................................
Gracias por tomarse el tiempo de completar esta encuesta.
Recuerde doblarla, sellarla, y ponerla en el sobre provisto.
Esta encuesta es parte de la Encuesta de Registro de Gastos
Médicos,
conducida por el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos.
Esta encuesta está autorizada bajo la Sección
902(a) de la Ley del Servicio de Salud Pública
[42 U.S.C. 299a]. La confidencialidad de la información personal
está protegida por estatuto Federal, Sección 903(c) y
Sección 308(d) de la Ley del Servicio de Salud Pública
[42 U.S.C 299a – 1(c) y 242m(d)]. Esta ley prohibe la divulgación
de información personal fuera de las agencias de salud
pública que auspician la encuesta o sus contratistas
sin obtener primero la autorización de la persona que dió la
información. El gobierno Federal requiere que a todas
las personas a las que se les pide que respondan una de sus encuestas
se les dé la siguiente información. La carga pública
de esta recolección de información está calculada en un promedio de 5 minutos por entrevista, el tiempo calculado
necesario para completar la encuesta acerca de La Salud y el Cuidado
de Salud de su Hijo(a).
Mande comentarios en relación al cálculo de esta carga
o cualquier otro aspecto de esta recolección de información,
incluyendo sugerencias para reducir esta carga, a:
Reports Clearance Officer
Attention: PRA, United States Public Health Service
Paperwork Reduction Project (0935-0098)
Hubert H. Humphrey Building, Room 721-B
200 Independence Avenue, SW
Washington, DC 20201
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