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Formulario aprobado
OMB: 0935-0118
Fecha de vencimiento 9/30/2026
2024
Su Salud y Opiniones de Salud
¡Su opinión importa!
Hay muchos servicios disponibles para cuidados preventivos, tales como pruebas de detección para distintos tipos de cáncer o enfermedades del corazón. No todos eligen las mismas opciones acerca de qué prueba hacerse, cuándo se debe hacer una prueba en particular o con qué frecuencia. Al contestar este cuestionario, estará ayudando a MEPS a aprender sobre las distintas opciones de cuidados preventivos que las personas eligen, así como lo que la gente opina de su salud y atención médica en general.
Instrucciones de la encuesta
Este folleto debe ser completado por
Esta encuesta está autorizada por el Título 42, artículo 299a del Código de Estados Unidos [42 U.S.C. 299a]. Protegen la privacidad la Ley de Privacidad y el artículo 308(d) de la Ley de Servicio de Salud Pública [42 U.S.C. 299c-3(c) y 42 U.S.C. 242m(d)]. Protege la confidencialidad de sus respuestas a esta encuesta el artículo 944(c) de la Ley de Servicio de Salud Pública. No se divulgará información que le pudiera identificar a usted salvo que usted haya dado su consentimiento a tal divulgación. Se calcula que el promedio de tiempo necesario para esta recolección de información es de 7 minutos por respuesta, el tiempo necesario para responder a la encuesta. Una agencia no puede realizar ni patrocinar una recolección de información y una persona no está obligada a responder a dicha recolección a menos que esta tenga un número OMB vigente. Esta recolección de información es voluntaria. Los datos que proporcione ayudarán a la misión de la AHRQ de producir evidencia para hacer que el cuidado de salud sea más seguro, de mayor calidad, más accesible, al alcance de todos y más económicos. Envíe los comentarios acerca de este cálculo de tiempo necesario o cualquier otro aspecto de esta recolección de información, incluyendo sugerencias sobre cómo reducirlo a AHRQ Reports Clearance Officer Attention: PRA, Paperwork Reduction Project (OMB control number 0935-0118) AHRQ, 5600 Fishers Lane, Room # 07W42, Rockville, MD 20857 o por correo electrónico a REPORTSCLEARANCEOFFICER@ahrq.hhs.gov.
La Agencia para la Investigación y la Calidad del
Cuidado de la Salud del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de Estados Unidos
Su salud y opciones acerca de la salud
COMIENCE AQUÍ:
2. |
Las siguientes preguntas son acerca de las actividades que podría hacer durante un día típico. ¿Le limita su salud en este momento para hacer estas actividades? De ser así, ¿cuánto le limita? |
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a. |
¿Actividades moderadas, tales como mover una mesa, aspirar, jugar bolos o jugar golf? |
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Sí, me limita mucho |
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Sí, me limita un poco |
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No, no me limita en absoluto |
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b. |
¿Subir varios tramos de escaleras? |
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|
Sí, me limita mucho |
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|
Sí, me limita un poco |
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No, no me limita en absoluto |
3. |
En las últimas 4 semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas con su trabajo o con otras actividades habituales diarias como resultado de su salud física: |
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a. |
hizo menos de lo que le gustaría hacer como resultado de su salud física? |
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|
No, nunca |
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Sí, un poco del tiempo |
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Sí, parte del tiempo |
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|
Sí, la mayoría del tiempo |
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|
Sí, todo el tiempo |
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b. |
estuvo limitado(a) en el tipo de trabajo o en otras actividades como resultado de su salud física? |
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|
No, nunca |
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Sí, un poco del tiempo |
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|
Sí, parte del tiempo |
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|
Sí, la mayoría del tiempo |
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|
Sí, todo el tiempo |
4. |
En las últimas 4 semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas con su trabajo o con otras actividades habituales diarias como resultado de algún problema emocional (como sentirse deprimido(a) o ansioso(a)): |
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a. |
hizo menos de lo que le gustaría hacer como resultado de algún problema emocional? |
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|
No, nunca |
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Sí, un poco del tiempo |
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|
Sí, parte del tiempo |
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|
|
Sí, la mayoría del tiempo |
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|
|
Sí, todo el tiempo |
| |
b. |
no trabajó o ni hizo otras actividades con tanto cuidado como normalmente lo haría como
resultado de algún problema emocional? |
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|
No, nunca |
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|
Sí, un poco del tiempo |
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|
Sí, parte del tiempo |
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|
Sí, la mayoría del tiempo |
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|
|
Sí, todo el tiempo |
Estas preguntas son acerca de cómo se siente y cómo le ha ido en las últimas 4 semanas. Dé una respuesta para cada pregunta que se asemeje más a como se ha estado sintiendo.
9. |
Las siguientes preguntas son acerca de cómo se ha estado sintiendo en los últimos 30 días. Para cada pregunta, marque el recuadro que describa mejor la frecuencia con la que ha sentido esto. |
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En los últimos 30 días, aproximadamente, ¿con qué frecuencia se sintió... |
Todo el
tiempo |
La mayoría
del tiempo |
Parte del
tiempo |
Un poco del
tiempo |
Nunca |
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a. |
nervioso(a)? |
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b. |
sin esperanzas? |
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c. |
preocupado(a) o inquieto(a)? |
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d. |
tan triste que nada le podía
animar? |
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e. |
que todo le costó bastante
esfuerzo? |
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f. |
que usted no valía nada? |
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10. |
Las siguientes dos preguntas son acerca de cómo se ha estado sintiendo en las últimas 2 semanas. |
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En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le ha preocupado alguno de los siguientes problemas? |
Casi todos
los días |
Más de la
mitad de
días |
Varios días |
Nunca |
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a. |
Tener poco interés o placer al hacer las cosas... |
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b. |
Sentirse triste, deprimido(a) o sin esperanzas... |
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Consumo de alcohol
18. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha preguntado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud cuánto alcohol toma y con qué frecuencia lo hace? Es posible que haya contestado en persona, por escrito o por computadora. |
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|
Sí |
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|
No |
19. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha aconsejado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud que tome menos alcohol o que lo deje de tomar? |
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|
Sí |
| |
|
No |
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Consejería y tratamiento
20. |
Las personas pueden ir a consejería, seguir un tratamiento o recibir medicamentos por muchas razones diferentes, como, por ejemplo:
- Por sentirse deprimido(a), ansioso(a) o “estresado(a)”
- Por problemas personales (como cuando un ser querido muere o cuando hay problemas en el trabajo)
- Por problemas familiares (como problemas en el matrimonio o cuando padres e hijos tienen problemas para llevarse bien)
- Por necesitar ayuda por un problema con el consumo de drogas o de alcohol
- Por una enfermedad mental o emocional
En los últimos 12 meses, ¿fue a consejería, siguió un tratamiento o recibió medicamentos por alguna de estas razones? |
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|
Sí |
|
No |
21. |
En los últimos 12 meses, ¿hubo algún momento en que sintió que necesitaba consejería o tratamiento para usted, pero no lo recibió? |
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|
Sí |
| |
|
No |
23. |
¿Le ha preocupado alguna vez la estabilidad financiera de su familia debido a su salud mental, el tratamiento o las secuelas o efectos duraderos de ese tratamiento?
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| |
|
Sí |
| |
|
No |
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Sus opciones acerca de su salud
25. |
En los últimos 12 meses, ¿le aplicaron la vacuna contra la gripe (directamente en el brazo o en la piel) o se la aplicaron en forma de espray nasal? |
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|
Sí |
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No |
26. |
En los últimos 12 meses, ¿lo(a) ha pesado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud? |
| |
|
Sí |
| |
|
No |
27. |
Aproximadamente, ¿cuánto pesa usted sin zapatos? |
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|
Peso (libras) |
28. |
Aproximadamente, ¿cuánto mide usted sin zapatos? |
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Pies |
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Pulgadas |
29. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha aconsejado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud acerca de cómo controlar su peso, le ha hablado sobre cuánto peso quiere perder se le ha enviado a un programa para bajar de peso para ayudarle con su alimentación y ejercicio? |
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|
Sí |
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|
No |
30. |
Alguna vez, ¿le ha preguntado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud si usted fuma o consume tabaco? Es posible que haya contestado en persona, por escrito o por computadora. |
| |
|
Sí |
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|
No |
32. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha aconsejado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud que deje de fumar o consumir tabaco? |
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|
Sí |
| |
|
No |
33. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha aconsejado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud que tome medicamentos para ayudarle a dejar de fumar o consumir tabaco? Algunos de los medicamentos que se pueden usar son: chicles de nicotina, parches, espráis nasales, inhaladores o medicamentos recetados. |
| |
|
Sí |
| |
|
No |
34. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha dicho o dado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud métodos o estrategias, aparte de medicamentos, para ayudarle a dejar de fumar o consumir tabaco? Algunos ejemplos de métodos o estrategias son: línea directa de ayuda, consejería individual o grupal, o programas para ayudarle a dejar de fumar. |
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|
Sí |
| |
|
No |
35. |
En los últimos 12 meses, ¿le ha preguntado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud acerca de su estado de ánimo, por ejemplo, si ha sentido ansiedad o depresión? Es posible que haya contestado en persona, por escrito o por computadora. |
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|
Sí |
| |
|
No |
36. |
En los últimos 24 meses, ¿le ha chequeado su presión arterial un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud? |
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|
Sí |
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|
No |
37. |
En los últimos 5 años, ¿le ha chequeado su colesterol un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud? |
| |
|
Sí |
| |
|
No |
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Si es mujer, continúe con las preguntas en esta página.
Si es hombre, pase a la página siguiente.
Si es mujer:
38. |
En los últimos 12 meses, ¿ha recibido consejos o información acerca de los métodos anticonceptivos
por parte de un médico u otro profesional de cuidados de salud? |
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|
Sí |
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|
No |
40. |
En los últimos 5 años, ¿Le han hecho una citología o prueba de Papanicolaou o una prueba del virus del papiloma humano (HPV)? La citología o prueba de Papanicolaou o “Pap” es una prueba de rutina en la que el médico toma una muestra de células con un pequeño cepillo o hisopo, y la envía al laboratorio. |
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|
Sí |
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|
No |
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Si tiene 40 años o más, continúe con las preguntas.
Si tiene menos de 40 años, pase a la pregunta 56.
Si tiene 40 años o más:
45. |
Alguna vez, ¿le ha hablado un médico, enfermera u otro profesional de cuidados de salud acerca del uso de la aspirina para prevenir un ataque cardíaco o derrame cerebral? |
| |
|
Sí |
| |
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No |
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Si tiene 40 años o más y es mujer, conteste el lado izquierdo de esta página.
Si tiene 40 años o más y es hombre, conteste el lado derecho de esta página.
Si es mujer y tiene 40 años o más
51. |
Hay muchas pruebas que se hacen para determinar la densidad del hueso y detectar la osteoporosis en fase inicial, incluyendo la densitometría. ¿Alguna vez se ha hecho una densitometría? |
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|
Sí |
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|
No |
53. |
En los últimos 2 años, ¿le han hecho una mamografía? Una mamografía es una radiografía que se toma solamente del seno con una máquina que se oprime contra el seno. |
| |
|
Sí |
| |
|
No |
Si es hombre y tiene 40 años o más
PASE A LA PÁGINA SIGUIENTE.
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Acerca de usted
58. |
¿Qué sexo le asignaron al nacer, como, por ejemplo, en su certificado de nacimiento original? |
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|
Mujer |
| |
|
Hombre |
Fecha en que contestó:
¡GRACIAS POR TOMARSE EL TIEMPO PARA CONTESTAR ESTA ENCUESTA!
- Por favor, entregue su encuesta completa a su entrevistador de MEPS o ponga en el sobre de envío que le entregó y envíelo por correo.
- Si no tiene el sobre, por favor envíe la encuesta por correo a:
MEPS
c/o Westat
1600 Research Blvd, RC B16
Rockville, MD 20850
M
24-233SR
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