Número de OMB: 0935-0118
Fecha de vencimiento de la aprobación: 01/31/2013

Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)

Sus Experiencias con el Cáncer

Esta encuesta es acerca de las secuelas o efectos secundarios del cáncer y de los tratamientos para el cáncer en la vida de las personas a quienes se les ha diagnosticado cáncer.

En la encuesta se le preguntará sobre los efectos del cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios que ese tratamiento ha tenido en su trabajo, finanzas, cobertura de seguro médico y en la vida en general.
El objetivo de esta encuesta es ayudar a mejorar las experiencias de las personas que en el futuro serán diagnosticadas con cáncer. Por favor tómese el tiempo de contestar estas preguntas acerca de sus experiencias con el cáncer.

Su participación es voluntaria y todas sus respuestas se mantendrán de forma confidencial hasta donde lo permita la ley. Si tiene alguna pregunta acerca de esta encuesta, puede comunicarse con Alex Scott en el 1-800-945-MEPS (6377).

La persona cuyo nombre aparece a continuación debe contestar esta encuesta:

NOMBRE: ________________________
_______________________________
FECHA DE NACIMIENTO: (MES / DÍA / AÑO) __________ PID: __________
RUID: _________________________

Cuando haya terminado de contestar la encuesta, dóblela y ciérrela con esta etiqueta y póngala en el sobre que se le ha entregado.

Pase a la página siguiente para contestar la encuesta.

Sus respuestas se mantendrán de forma confidencial hasta donde lo permite la ley, incluyendo el estatuto de confidencialidad de la AHRQ, 42 USC 299c-3(c). Esa ley exige que la información que se reúne para estudios realizados o respaldados por la AHRQ, y que identifique a las personas o a los establecimientos, se use únicamente con el fin con el que fue dada a menos que usted dé autorización para usarla con otros fines. Se calcula que el tiempo que les toma a las personas dar esta información es de 20 minutos por respuesta. Ese es el tiempo que se calcula para contestar la encuesta. Una agencia no puede realizar ni auspiciar una recolección de información y una persona no está obligada a responder a dicha recolección a menos de que esta tenga un número OMB vigente. Envíe sus comentarios respecto a este cálculo del tiempo para contestar esta encuesta o respecto a otros aspectos de esta recolección de información, incluyendo sugerencias sobre cómo reducir el tiempo que toma esta encuesta, a AHRQ Reports Clearance Officer Attention: PRA, Paperwork Reduction Project (0935-0118), AHRQ, 540 Gaither Road, Room #5036, Rockville, MD 20850.

Department of Health and Human Services (DHHS) logo Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud y
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, parte del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos


Sección 1. Historial clínico de su cáncer

En esta primera sección se pregunta sobre el historial clínico de su cáncer.

Conteste cada pregunta marcando su respuesta con una muestra casilla marcada con una X o anotando un número cuando sea necesario.

1. ¿Le ha dicho alguna vez un médico u otro profesional de la salud que usted tenía cáncer o un tumor maligno de cualquier tipo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Pare aquí. Gracias por su tiempo. Ha terminado esta encuesta.

2. ¿Fue su único diagnóstico o tratamiento para el cáncer antes de los 18 años de edad?
  casilla vacía Sí.  Pare aquí. Gracias por su tiempo. Ha terminado esta encuesta.
  casilla vacía No.   

3. Actualmente, ¿recibe tratamiento para el cáncer — es decir piensa tener o se está recuperando de una cirugía para el cáncer, o está recibiendo quimioterapia, radioterapia o terapia hormonal para su cáncer?
  casilla vacía Sí.  Vaya a la pregunta 8.
  casilla vacía No.   

4. Según lo que usted sabe, ¿ahora usted no tiene cáncer?
  casilla vacía Sí.
  casilla vacía No.
  casilla vacía No sé.

5. ¿Hace cuánto tiempo más o menos que recibió su último tratamiento para el cáncer?
  casilla vacía Hace menos de 1 año.
  casilla vacía Hace entre 1 año y menos de 3 años.
  casilla vacía Hace entre 3 años y menos de 5 años.
  casilla vacía Hace entre 5 años y menos de 10 años.
  casilla vacía Hace entre 10 y 20 años.
  casilla vacía Hace más de 20 años.
  casilla vacía No he recibido tratamiento para el cáncer.

6. ¿Le dijo alguna vez un médico u otro profesional de la salud que le había vuelto a aparecer su cáncer?
  casilla vacía Sí.
  casilla vacía No.  Vaya a la Sección 2 en la página 2.

7. ¿Cuál fue el año más reciente en el que su médico u otro profesional de la salud le dijo que le había vuelto a aparecer su cáncer?
  AÑO  Vaya a la Sección 2 en la página 2.

8. ¿Es esta la primera vez que ha recibido tratamiento para algún tipo de cáncer?
  casilla vacía Sí.
  casilla vacía No.

Continúe con la Sección 2 en la página 2.

Sección 2. Cambios en su horario de trabajo

9. En algún momento, desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora, ¿estuvo trabajando por un salario en un trabajo o negocio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 47 en la página 6.

Las siguientes preguntas son acerca de las distintas maneras en que el cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento hayan podido afectar su trabajo — es decir su horario, sus responsabilidades o su situación de trabajo.

Cuando conteste estas preguntas piense en todo el tiempo desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.


10. En algún momento desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer, ¿tomó tiempo libre prolongado con pago en el trabajo, tiempo libre sin pago o hizo cambios en su horario, sus responsabilidades o su situación de trabajo?
  casilla vacía Sí.  Vaya a la pregunta 13.
  casilla vacía No. 

11. En algún momento desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer, ¿pidió tiempo libre prolongado con pago en el trabajo, tiempo libre sin pago o cambios en su horario, sus responsabilidades o su situación de trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 36 en la página 5.

12. ¿Pidió estos cambios en el trabajo…
  casilla vacía debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios?  Vaya a la pregunta 36 en la página 5.
  casilla vacía por alguna otra razón?  Vaya a la pregunta 36 en la página 5.

13. ¿Hizo estos cambios en el trabajo…
  casilla vacía debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios? 
  casilla vacía por alguna otra razón?  Vaya a la pregunta 36 en la página 5.

14. ¿Alguna vez tomó tiempo libre prolongado con pago en el trabajo (vacaciones, permiso por enfermedad o permiso por discapacidad)? Por tiempo libre prolongado nos referimos a más de un día de permiso ocasional de vez en cuando.
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 18 en la página 3.

15. ¿Cuándo tomó tiempo libre prolongado con pago en el trabajo?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

16. ¿Cuánto calcula que fue el total de tiempo libre prolongado con pago que tomó de su trabajo?
  casilla vacía Menos de 2 meses.
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

17. ¿Continúa en permiso prolongado con pago?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

18. ¿Tomó alguna vez tiempo libre sin pago en el trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 22.

19. ¿Cuándo tomó tiempo libre sin pago en el trabajo?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

20. ¿Cuánto calcula que fue el total de tiempo libre sin pago que tomó de su trabajo?
  casilla vacía Menos de 2 meses.
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

21. ¿Continúa en permiso sin pago?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

22. ¿Cambió alguna vez de trabajar tiempo parcial a trabajar tiempo completo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 26.

23. ¿Cuándo cambió de trabajar tiempo parcial a trabajar tiempo completo?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

24. ¿Cuánto calcula que fue el total de tiempo que trabajó tiempo completo?
  casilla vacía Menos de 2 meses.
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

25. ¿Continúa en este cambio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

26. ¿Cambió alguna vez de trabajar tiempo completo a trabajar tiempo parcial?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 30 en la página 4.

27. ¿Cuándo cambió de trabajar tiempo completo a trabajar tiempo parcial?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

28. ¿Cuánto calcula que fue el total de tiempo que trabajó tiempo parcial?
  casilla vacía Menos de 2 meses.
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

29. ¿Continúa en este cambio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

30. ¿Cambió alguna vez de trabajar en un horario fijo, en el que comienza y termina a la misma hora todos los días, a un horario de trabajo flexible, en el que la hora de comenzar o terminar el trabajo cambia de día a día?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 32.

31. ¿Cuándo cambió a un horario de trabajo flexible?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

32. ¿Alguna vez cambió a un trabajo más fácil?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 36 en la página 5.

33. ¿Cuándo cambió a un trabajo más fácil?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X todas las respuestas que correspondan.
  casilla vacía Cuando le dieron el diagnóstico.
  casilla vacía Durante el tratamiento.
  casilla vacía Antes de un año luego de terminar el tratamiento.
  casilla vacía Un año o más después de terminar el tratamiento.

34. ¿Cuánto tiempo permaneció en el trabajo más fácil?
  casilla vacía Menos de 2 meses.
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

35. ¿Continúa en este cambio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

36. ¿Hizo algún otro tipo de cambio en el trabajo debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí.  Por favor descríbalo.
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 37.

37. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿decidió usted alguna vez no intentar obtener un ascenso o una promoción?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

38. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿se jubiló usted antes de lo que había planificado?
  casilla vacía Sí.  Vaya a la Sección 3.
  casilla vacía No. 

39. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿pospuso usted su jubilación más allá de lo que había planificado?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

Sección 3. Otros aspectos del trabajo

Por favor continúe pensando en todas sus experiencias de trabajo desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

40. ¿Sintió alguna vez que su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento interfirieron con su habilidad de hacer cualquier tarea física necesaria en su trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía Nunca he necesitado hacer tareas físicas en mi trabajo. 

41. ¿Sintió alguna vez que su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento interfirieron con su habilidad de hacer cualquier tarea mental necesaria en su trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

42. ¿Sintió alguna vez que debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento usted era menos productivo en el trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

43. ¿Le preocupó alguna vez que debido a los efectos del cáncer en su salud usted podría verse forzado a dejar de trabajar o a jubilarse antes de cuando pensaba jubilarse?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

44. ¿Alguna vez permaneció usted en un trabajo en parte porque le preocupaba perder su seguro médico?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 46.

45. ¿Le preocupaba perder su seguro médico a causa de su cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

46. ¿Qué efecto ha tenido su experiencia con el cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento en su trabajo o profesión?
  casilla vacía Principalmente un efecto positivo. 
  casilla vacía Principalmente un efecto negativo. 
  casilla vacía Un efecto igualmente positivo y negativo. 
  casilla vacía Ni un efecto positivo ni uno negativo. 

47. ¿Permaneció alguna vez su esposo, esposa o pareja en un trabajo en parte porque a él/ella le preocupaba perder el seguro médico para la familia?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía No corresponde. 

Sección 4. Proveedores de cuidados

Esta sección es acerca de los proveedores de cuidados, es decir amigos o familiares que le hayan prestado ayuda para ir al médico, que le hayan acompañado a las citas, que hayan tomado decisiones acerca del tratamiento o que hayan prestado otro tipo de cuidado y apoyo durante y después del tratamiento para el cáncer.

Por favor continúe pensando en el tiempo desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

48. Desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer, ¿le ha proporcionado cuidado algún amigo o familiar durante o después de su tratamiento para el cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la Sección 5 en la página 8.

49. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿tomó alguna vez alguna de las personas que le proporcionó cuidados tiempo libre prolongado con o sin pago en el trabajo o cambió el horario, las responsabilidades o la situación de trabajo?
  casilla vacía Sí.  Vaya a la pregunta 50 en la página 7.
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 63 en la página 8.
  casilla vacía Ninguna de las personas que me propor- cionaron cuidados estaba trabajando.  Vaya a la Sección 5 en la página 8.
  casilla vacía No sé.  Vaya a la pregunta 63 en la página 8.

50. ¿Tomó alguna vez alguna de las personas que le proporcionó cuidados tiempo libre prolongado con pago en el trabajo, tiempo libre sin pago o hizo un cambio en el horario, las responsabilidades o la condición de trabajo por lo menos durante 2 meses?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 63 en la página 8.

51. ¿Tomó alguna vez alguna de las personas que le proporcionó cuidados tiempo libre prolongado con pago en el trabajo (vaca- ciones y/o tiempo libre por enfermedad)?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 54.

52. ¿Cuánto calcula que fue el tiempo libre prolongado con pago que esta persona tomó de su trabajo?
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

53. ¿Continúa esta persona en permiso prolongado con pago?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

54. ¿Tomó alguna de las personas que le proporcionó cuidados tiempo libre sin pago de su trabajo?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 57.

55. ¿Cuánto calcula que fue el tiempo libre sin pago que esta persona tomó de su trabajo?
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

56. ¿Continúa esta persona en permiso sin pago?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

57. ¿Cambió de trabajar tiempo parcial a trabajar tiempo completo alguna de las personas que le proporcionó cuidados?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 60.

58. ¿Cuánto calcula que fue el tiempo que esta persona trabajó tiempo completo?
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

59. ¿Continúa en este cambio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

60. ¿Cambió de trabajar tiempo completo a trabajar tiempo parcial, alguna de las personas que le proporcionó cuidados?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 63 en la página 8.

61. 61. ¿Cuánto calcula que fue el tiempo que esta persona trabajó tiempo parcial?
  casilla vacía De 2 meses a menos de 6 meses.
  casilla vacía De 6 meses a menos de 1 año.
  casilla vacía De 1 a 3 años.
  casilla vacía Más de 3 años.

62. ¿Continúa en este cambio?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

63. Hizo algún otro tipo de cambio en el trabajo alguna de las personas que le proporcionó cuidados, debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí.  Por favor descríbalo.
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 64.
  casilla vacía No sé.  Vaya a la pregunta 64.

64. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿cambió alguna de las personas que le proporcionó cuidados a un trabajo más fácil?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía No sé. 

65. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿se jubiló alguna de las personas que le proporcionó cuidados antes de lo que había planificado?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía No sé. 

66. Debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿pospuso la jubilación alguna de las personas que le proporcionó cuidados?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía No sé. 

Sección 5. Experiencias con los seguros médicos

Las siguientes preguntas son acerca de la cobertura de seguro médico desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

67. En algún momento, desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora, ¿tuvo usted seguro médico que pagara todo o parte de su cuidado médico, exámenes o tratamiento para el cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 70.
  casilla vacía No sé.  Vaya a la pregunta 70.

68. ¿Hubo alguna ocasión en la que el seguro médico se negó a cubrir una consulta para su cáncer con su médico o la clínica, hospital o consultorio preferido?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía No corresponde. 

69. ¿Hubo alguna ocasión en la que el seguro médico se negó a cubrir una consulta para una segunda opinión respecto a su cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía Nunca he pedido una segunda opinión. 

70. ¿Le negaron alguna vez un seguro médico debido a su cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 
  casilla vacía Nunca he solicitado seguro médico. 

Sección 6. Los efectos del cáncer y su tratamiento en las finanzas

Las siguientes preguntas son acerca de distintas cargas económicas que usted o su familia hayan tenido debido a su cáncer, el tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento.

Por favor continúe pensando en el tiempo desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

71. ¿Ha tenido usted o alguien de su familia que pedir dinero prestado o endeudarse debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 74.

72. ¿Cuánto tuvo que pedir prestado usted o su familia o cuánta deuda contrajeron debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Menos de $10,000 
  casilla vacía De $10,000 a $24,999
  casilla vacía De $25,000 a $49,999 
  casilla vacía De $50,000 a $74,999
  casilla vacía De $75,000 a $99,999 
  casilla vacía $100,000 o más

73. ¿Se declararon en bancarrota alguna vez usted o su familia debido a su cáncer, el tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

74. ¿Han tenido usted o su familia que hacer otros tipos de sacrificios financieros debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí.  Por favor descríbalos.
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 75.

75. ¿Le ha preocupado alguna vez tener que pagar grandes cuentas médicas relacionadas con su cáncer?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

76. Piense en las consultas médicas para el cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento. ¿No ha podido alguna vez cubrir su parte del costo de esas consultas?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

Continúe con la Sección 7 en la página 10.

Sección 7. Cuidado médico del cáncer

Las siguientes preguntas son acerca de ciertas experiencias que usted posiblemente haya tenido al recibir atención médica para el cáncer desde la primera vez que se lo diagnosticaron hasta ahora.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

77. En algún momento desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer, ¿habló alguna vez con usted algún médico u otro proveedor de cuidado de salud, incluyendo su proveedor de cuidado de salud actual, acerca de…
  a. la necesidad de cuidado de seguimiento regular incluso después de que completó su tratamiento?
    casilla vacía Habló detalladamente conmigo.
    casilla vacía Habló brevemente conmigo.
    casilla vacía No habló nada en absoluto.
    casilla vacía No recuerdo.
  b. los efectos secundarios tardíos o a largo
    casilla vacía Habló detalladamente conmigo.
    casilla vacía Habló brevemente conmigo.
    casilla vacía No habló nada en absoluto.
    casilla vacía No recuerdo.
  c. sus necesidades emocionales o sociales relacionadas con su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
    casilla vacía Habló detalladamente conmigo.
    casilla vacía Habló brevemente conmigo.
    casilla vacía No habló nada en absoluto.
    casilla vacía No recuerdo.
  d. recomendaciones sobre el estilo de vida o la salud, como por ejemplo, dieta, ejercicio, dejar de fumar?
    casilla vacía Habló detalladamente conmigo.
    casilla vacía Habló brevemente conmigo.
    casilla vacía No habló nada en absoluto.
    casilla vacía No recuerdo.

78. En algún momento desde la primera vez que le diagnosticaron cáncer, ¿recibió todo el cuidado médico, exámenes y tratamiento que usted o su médico consideraban necesarios?
  casilla vacía Sí.  Vaya a la Sección 8 en la página 11.
  casilla vacía No. 

79. ¿Por cuál de estas razones usted no recibió todo el cuidado médico, exámenes y tratamiento que usted o su médico consideraban necesarios?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X sí o no para cada razón a continuación. Sí, es una razón No, no es una razón
  a. No podía pagar por el cuidado médico casilla vacía casilla vacía
  b. La compañía de seguro no aprobaría ni pagaría por el cuidado médico casilla vacía casilla vacía
  c. El médico no aceptó su seguro casilla vacía casilla vacía
  d. Tuvo problemas para llegar al consultorio del médico casilla vacía casilla vacía
  e. No pudo pedir permiso o tiempo libre en el trabajo casilla vacía casilla vacía
  f. No sabía dónde ir para recibir cuidado médico casilla vacía casilla vacía
  g. No pudo conseguir cuidado infantil/cuidado para un adulto casilla vacía casilla vacía
  h. No tenía tiempo o el cuidado, examen o tratamiento demoraba mucho tiempo casilla vacía casilla vacía
  i. Otra razón casilla vacía casilla vacía

Si contestó “Sí” a solo una de las razones en la pregunta 79, Vaya a la Sección 8 en la página 11. De lo contrario continúe con la pregunta 80 en la página 11.

80. ¿Cuál de estas es la razón principal por la que usted no recibió todo el cuidado médico, exámenes y tratamiento que usted o su médico consideraban necesarios?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X una sola respuesta.
  casilla vacía No podía pagar por el cuidado médico
  casilla vacía No pudo pedir permiso o tiempo libre en el trabajo
  casilla vacía El médico no aceptó su seguro
  casilla vacía Tuvo problemas para llegar al consultorio del médico
  casilla vacía No pudo pedir permiso o tiempo libre en el trabajo
  casilla vacía No sabía dónde ir para recibir cuidado médico
  casilla vacía No pudo conseguir cuidado infantil/cuidado para un adulto
  casilla vacía No tenía tiempo o el cuidado, examen o tratamiento demoraba mucho tiempo
  casilla vacía Alguna otra razón. Por favor descríbala.

Sección 8. Los efectos del cáncer y su tratamiento en la vida en general

Las últimas preguntas en la encuesta son acerca de cómo su cáncer, el tratamiento y las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento han influido en ciertos aspectos de su vida.

Si ha tenido más de un tipo de cáncer, piense en sus experiencias todas las veces que tuvo cáncer. Si eso no es posible, piense solamente en el cáncer más grave, y en caso de que hayan sido igualmente graves, piense solamente en el más reciente.

81. Su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento, ¿limitaron alguna vez el tipo o la cantidad de actividades que usted hace fuera del trabajo, tales como ir de compras, cuidar a los niños, hacer ejercicio, estudiar, hacer quehaceres domésticos, etc.?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 84.

82. ¿Por cuánto tiempo estuvo o ha estado limitado en el tipo o la cantidad de actividades diarias?
  casilla vacía Menos de 6 meses.
  casilla vacía Entre 6 meses y menos de 1 año.
  casilla vacía Entre 1 año y menos de 3 años.
  casilla vacía Entre 3 años y menos de 5 años.
  casilla vacía Entre 5 años y menos de 10 años.
  casilla vacía Más de 10 años.

83. ¿Continúa teniendo esta limitación?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

84. ¿Sintió alguna vez que su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento interfirieron con su habilidad de hacer tareas mentales como parte de sus actividades habituales de todos los días?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

85. ¿Ha pedido alguna vez ayuda para ir al médico o a otro proveedor de cuidado de salud debido a su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 87.

86. ¿Recibió alguna vez ayuda para ir al médico o a otro proveedor de cuidado de la salud?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

87. ¿Ha pedido ayuda alguna vez para entender las cuentas médicas o del seguro médico relacionadas con su cáncer, su tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No.  Vaya a la pregunta 89.

88. ¿Recibió ayuda alguna vez para entender las cuentas médicas o del seguro médico?
  casilla vacía Sí. 
  casilla vacía No. 

89. ¿Con qué frecuencia le preocupa que su cáncer le vuelva a aparecer o se empeore?
  casilla vacía Nunca  Vaya a la pregunta 91.
  casilla vacía Rara vez 
  casilla vacía Algunas veces 
  casilla vacía Con frecuencia 
  casilla vacía Todo el tiempo 

90. ¿Con qué frecuencia le preocupa que si su cáncer le vuelve a aparecer o se empeora, usted no podría cumplir con las responsabilidades del trabajo o del hogar?
  casilla vacía Nunca 
  casilla vacía Rara vez 
  casilla vacía Algunas veces 
  casilla vacía Con frecuencia 
  casilla vacía Todo el tiempo 

91. Según su propia opinión, ¿qué posibilidad cree usted que hay de que su cáncer le vuelva a aparecer o se empeore dentro de los próximos 10 años?
  casilla vacía Muy poca
  casilla vacía Poca 
  casilla vacía Alguna 
  casilla vacía Bastante 
  casilla vacía Mucha 
  casilla vacía No sé 

92. ¿Considera que alguno de los siguientes aspectos ha sido algo positivo respecto a sus experiencias con el cáncer, el tratamiento o las secuelas o efectos secundarios de ese tratamiento?
  Marque con una muestra casilla marcada con una X sí o no para cada aspecto a continuación. No
  a. Me ha hecho una persona más fuerte casilla vacía casilla vacía
  b. Puedo afrontar mejor los retos de la vida casilla vacía casilla vacía
  c. Se convirtió en una razón para hacer cambios positivos en mi vida casilla vacía casilla vacía
  d. Me ha hecho tener hábitos más saludables casilla vacía casilla vacía

93. Use el espacio a continuación para contarnos sobre alguna otra cosa acerca de sus experiencias con el cáncer.
  ______________________________________________________________ 

Gracias por contestar esta encuesta. Por favor ponga la encuesta en el sobre que le facilitaron y désela al entrevistador de MEPS.

Si el entrevistador no está disponible, ponga la encuesta en el sobre de envío que le dio el entrevistador. Si ha extraviado el sobre, envíe la encuesta por correo a:

MEPS
c/o Westat
1600 Research Blvd, Room GA51
Rockville, MD 20850

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